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逆转坏肢移植哪种干细胞添依据

来源:健康报 作者:齐璐璐 2018-10-30 12:19:38
  难治性重度缺血、肢体坏疽,以往只能接受截肢治疗、致终身残疾的患者,如今通过自体干细胞移植治疗可以逆转坏肢并恢复如初。近日,由复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授指导,干细胞移植亚专科主任董智慧教授带领血管外科、血液科和风湿免疫科等多学科团队完成的自体干细胞移植治疗难治性重度肢体缺血的最新研究结果在《柳叶刀》杂志的综合性子刊《生物医药》上发表。

  随着人口老龄化、高脂饮食、糖尿病、吸烟等致病因素的日益增加,肢体动脉闭塞性疾病的发病率逐年升高。重度肢体缺血是该病的晚期阶段,表现为静息时肢体剧烈疼痛、组织缺损、溃疡或坏疽,导致截肢甚至危及生命。

  符伟国介绍,目前对于肢体动脉闭塞性疾病的主流治疗方法,是通过开放或腔内微创手术重建血运。但是,超过30%的患者因血管条件差而不适合,称为“难治性重度肢体缺血”,6个月内踝上截肢率和死亡率分别高达40%和20%。与动脉粥样硬化相比,炎性动脉闭塞好发于中远端末梢动脉,病理解剖和病因学等因素使得目前主流的旁路和腔内手术疗效差,甚或不可行,因而发生难治性重度肢体缺血的比例更高。其中,血栓闭塞性脉管炎最为常见,且亚洲人群发病率显著高于西方人群,总截肢率高达43%,34.8%的患者在42岁前丧失劳动力。

  干细胞移植与现有主流手术在原有血管上“疏通、改造”不同,通过把人体中可以长血管的细胞提取出来,种植到缺血肢体中,形成新生血管来改善血供,从而规避原有血管重建后容易再闭塞的弊端。董智慧介绍,自2009年开始,中山团队在国内率先开展“纯化自体外周血CD34+细胞移植治疗重度肢体缺血”研究。至今完成自体干细胞移植122例。经过干细胞移植治疗的病人,6个月保肢率由60%提升到84%,42岁以前劳动力丧失率由34.8%降低至18%。

  此次发表的最新成果是已知的国际上首次自体外周血单个核细胞和纯化CD34+细胞治疗炎性难治性重度肢体缺血的前瞻性随机对照研究。结果显示,两种细胞移植方案各具优势:前者的主要优势在于规避了细胞在纯化过程中丢失,适用于干细胞动员能力较差或多条肢体缺血的患者;后者则能更早缓解静息痛,更适用于进展较快的患者。此外,移植物中的炎性细胞极少,几乎不会引起移植区域的胀痛。该研究结果为干细胞移植细胞种类选择的细化提供了有力依据,从而为进一步推进该方向研究和临床实际应用奠定了基础。
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